Actualidad
NOVEDADES EN SALUD
Considerando que Salud constituye uno de los temas de interés prioritario de los chilenos, y las complejas situaciones que afectan tanto al sistema público como privado, se constituyó recientemente un grupo de trabajo transversal formado por el gobierno para alcanzar un Acuerdo Nacional en Salud, el que deberá entregar en un plazo de 90 días sus propuestas. En principio, el gobierno ha definido que se aborden las siguientes materias:
• Modernizar Sistemas de Fonasa e Isapre.
• Eliminar discriminación de precios en Isapres.
• Nuevo seguro social y universal en salud, común para todos los chilenos.
• Resolución de listas de espera y creación de un sistema unificado de pacientes.
• Fortalecer la atención primaria.
• Auge adulto mayor.
• Reducción de precios en medicamentos.
• Programa nacional de Telemedicina, para acercar especialistas a los pacientes.
• Crear carrera de especialidad para médicos de atención primaria.
Las Isapres, por su parte, han informado las alzas de precio para la anualidad julio 2018-junio 2019, que se resume en el siguiente cuadro:
Reajuste y Banda de Precios Isapres Abiertas Período Julio 2018 - Junio 2019
Ante las alzas, los cotizantes pueden recurrir a la Superintendencia, presentar un recurso en Tribunales o cambiarse de plan o de Isapre.
Otras situaciones también han ocupado la agenda en salud, como la condición de precio de las mujeres en los planes de Isapre, con marcado y ya conocido mayor costo sobre el precio de los hombres. Estas diferencias, históricas en el sistema, han conducido a una conclusión que ya es aceptada por todos los actores, en cuanto a la necesidad de eliminar esta discriminación en los planes de salud, que afecta también a los adultos mayores. El gobierno incorporó esta materia en la agenda de género que presentó para nivelar y proteger los derechos de las mujeres, buscando en materia de salud que los planes tengan precios equivalentes, sin discriminación por sexo. Relacionado con este tema, la Superintendencia de Salud se ha pronunciado, en fallos individuales, a favor de la rebaja de precio por factor etario cundo los hijos cumplen dos años, situación que en el sistema se ha mantenido sin variación, salvo ante un cambio de plan, por lo que esta intervención, caso a caso, viene a solucionar este problema y proporcionar una significativa rebaja en el precio del plan de salud.
Por otra parte, también fue dado a conocer un estudio de Fonasa del año 2017, que concluye que a un 51% de los cotizantes de Isapre les convendría cambiarse al sistema público, contando con un seguro complementario que les permita igualar las coberturas del sector privado. En relación a esto, corresponde señalar que los seguros complementarios, de tipo colectivo, no poseen la misma regulación que el sistema de salud previsional y están sujetos a cambios y mantención en el tiempo que dependen de factores no regulados, por lo que no es posible proyectarlos en el tiempo. Respecto a seguros individuales adicionales, al factor regulación, ya mencionado, cabe agregar que no todos tienen la modalidad de renovación anual garantizada, por lo que se les puede poner término por parte de la aseguradora. Lo indicado, permite concluir que el eventual traspaso de un cotizante de Isapre a Fonasa, en las condiciones actuales, debe ser convenientemente evaluado, considerando además las dificultades en la atención, calidad de prestadores y listas de espera vigentes en el sistema público.
En otra materia de alto impacto, el Ministerio de Salud actualizó datos a marzo respecto a listas de espera no Auge, donde se indica que existen 2,1 millones de atenciones pendientes. La atención con un especialista registra un promedio de espera de 376 días, mientras que para una cirugía este promedio aumenta a 483 días, cifras que demuestran la urgencia en resolver este grave problema.
Finalmente, inició sus operaciones un nuevo prestador privado, Clínica BUPA Santiago, en La Florida, perteneciente al grupo británico propietario de Isapre Cruz Blanca. Además, surge Red Salud, que integra bajo este rótulo a las anteriores clínicas que pertenecían a la CChC, entre éstas Tabancura (Red Salud Vitacura), Avansalud (Red Salud Providencia), Bicentenario (Red Salud Santiago), Megasalud (Centros Médicos Red Salud) y otras clínicas regionales.
Junio de 2018
Boletín actualidad en salud Nº85
BOLETINES - 2018
NUEVAS COBERTURAS EN EL SISTEMA DE SALUD
A partir de este año rigen nuevas leyes y beneficios en salud, que incrementan las coberturas obligatorias actualmente vigentes:
Ley SANNA N°21.063 Esta ley establece un seguro para el acompañamiento de los niños, mayores de un año y menores de 15 o 18, según corresponda, afectados por una condición grave de salud, de manera que los padres o madres puedan ausentarse justificadamente de su trabajo durante un tiempo determinado, con el objeto de prestarles atención, acompañamiento o cuidado personal, recibiendo un subsidio que reemplace total o parcialmente su remuneración.
GASTO PÚBLICO Y PRIVADO EN SALUD
A propósito del presupuesto asignado a Salud para el año 2018, donde esta partida alcanza los $8.008.661 millones (US$13 mil millones aprox.), surge la necesidad de comparar este gasto con el que realiza el sector privado. La Asociación de Isapres realizó un estudio al respecto, confrontando ambas realidades, partiendo de la premisa que siempre se ha sostenido que el sector privado dispone de mayores recursos per cápita para el financiamiento de la salud.
BOLETINES - 2017
LISTAS DE ESPERA EN LA ATENCIÓN PÚBLICA DE SALUD
Uno de los principales desafíos en el sector público de salud está en resolver las listas de espera en la atención de los pacientes. Los datos oficiales del Ministerio de Salud son elocuentes y reflejan una dramática realidad para miles de chilenos.
LISTAS DE ESPERA EN LA ATENCIÓN PÚBLICA DE SALUD
Uno de los principales desafíos en el sector público de salud está en resolver las listas de espera en la atención de los pacientes. Los datos oficiales del Ministerio de Salud son elocuentes y reflejan una dramática realidad para miles de chilenos.
REALIDAD DE LAS LICENCIAS MÉDICAS EN CHILE Y OTROS PAÍSES
Las licencias médicas constituyen un importante gasto para el sistema de salud, representando en las Isapres el 24% de los ingresos y el 28% del gasto total en prestaciones, durante el año 2016. En Chile este beneficio se creó hace 93 años, con diversas modificaciones a lo largo de este período, y en la actualidad constituye una de las protecciones a los ingresos más altas del mundo, con un 100% de cobertura y un deducible de tres días para las licencias menores a 11 días. La utilización de este seguro aumenta significativamente en nuestro país, a diferencia de los desarrollados que implementan restricciones.
FRECUENCIA PRESTACIONES MÉDICAS SISTEMA ISAPRE
El sistema Isapre ha justificado en gran parte el ajuste anual de precios por el permanente aumento en el uso de beneficios, lo que se traduce en mayores atenciones por beneficiario. Las razones de este aumento están vinculadas a nuevas tecnologías, crecimiento económico, envejecimiento de la población, mayor nivel de información de la población para ejercer sus derechos y la preocupación de los médicos por asegurar un diagnóstico que evite posteriores consecuencias.
COBERTURA EFECTIVA DE LOS PLANES DE SALUD
El sistema Isapre se ha caracterizado por la gran cantidad de planes de salud y la profunda asimetría de información, todo lo cual origina mayores niveles de dificultad en la elección de un plan de salud y en la determinación de su cobertura efectiva, que en definitiva resulta menor a la anunciada en la carátula del plan.
COSTOS Y PRECIOS EN SALUD COSTOS Y PRECIOS EN SALUD
La mayor amenaza que pende sobre los sistemas de salud, en todo el mundo, la constituye el costo creciente en las atenciones de salud, que obliga a aplicar diversos mecanismos de control, sin que esta tendencia haya podido ser revertida o encauzada en márgenes más acotados.
ALZAS EN PLANES DE ISAPRES AÑO 2017
Como está normado en el Sistema Isapre, al 31 de marzo de cada año estas instituciones deben informar oficialmente a la Superintendencia de Salud las alzas del precio base que aplicarán en el nuevo período anual. Este año, tres Isapres abiertas informaron que reajustarán los precios, en tanto que las cuatro restantes no lo modificarán.
SITUACIÓN DE ISAPRE MASVIDA
A fines del año pasado Isapre Masvida había establecido un acuerdo con Southern Cross para la incorporación de este fondo de inversión a su propiedad, lo que le permitiría recibir una inyección de capital de $60 mil millones, con lo que se esperaba superar las complejidades financieras que estaba enfrentando y que determinaban que cumpliera al límite con los parámetros financieros fiscalizados por la Superintendencia de Salud.
SITUACIÓN DE ISAPRE MASVIDA
A fines del año pasado Isapre Masvida había establecido un acuerdo con Southern Cross para la incorporación de este fondo de inversión a su propiedad, lo que le permitiría recibir una inyección de capital de $60 mil millones, con lo que se esperaba superar las complejidades financieras que estaba enfrentando y que determinaban que cumpliera al límite con los parámetros financieros fiscalizados por la Superintendencia de Salud.
CAMBIOS ARANCEL FONASA 2017
A contar del 5 de enero de 2017 Fonasa aplicó un reajuste general de arancel de 3% e introdujo una serie de modificaciones que comprenden eliminación de prestaciones obsoletas y la incorporación de 33 nuevas atenciones codificadas, junto con el cambio de código en algunas de las prestaciones que estaban vigentes.
TERMINO DE AÑO EN EL SISTEMA ISAPRE
En octubre se dictó el decreto que determina las nuevas enfermedades que serán incorporadas a la cobertura de la Ley Ricarte Soto, a partir de enero de 2017.
BOLETINES - 2016
NUEVAS ENFERMEDADES LEY RICARTE SOTO
En octubre se dictó el decreto que determina las nuevas enfermedades que serán incorporadas a la cobertura de la Ley Ricarte Soto, a partir de enero de 2017.
PROGRAMA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA
El examen de medicina preventiva (EMP) es un plan periódico de monitoreo y evaluación de un problema, enfermedad o condición de salud prevenible o controlable, y de alta morbilidad, para reducirlo o postergarlo mediante la prevención o la detección precoz.
Prestadores del GES-AUGE
Las Isapres disponen de una Red de prestadores asociada a cada uno de los 80 problemas de salud incorporados al GES.
Nivel de Acepteción del GES-AUGE
El GES-AUGE constituye el principal seguro contra enfermedades de mayor recurrencia y complejidad que cubre a los cotizantes de Fonasa e Isapres.
Inquietudes en el Sistema Isapre
El sistema Isapre está atravesando una etapa de riesgos e incertidumbre.
Nuevas Prestaciones y Precios GES Julio 2016
De acuerdo a la normativa vigente, cada tres años corresponde revisar el decreto AUGE, incorporando nuevas patologías y/o prestaciones, junto con permitirles a las Isapres adecuar su precio.
ARANCEL FONASA 2016
Fonasa aplicó este año un reajuste de 3,8% a su arancel en modalidad de libre elección, lo que determina nuevos copagos para la atención de sus beneficiarios en esta modalidad y en la modalidad PAD. A continuación se presentan los nuevos aranceles en consultas médicas y en algunas prestaciones comprendidas en la modalidad PAD.
ALZAS EN PLANES DE ISAPRES AÑO 2016
Conforme a la normativa vigente y a lo informado oficialmente por la Superintendencia de Salud, este año las Isapres reajustarán sus precios bases en un 4,4% como promedio para el conjunto del Sistema, y en un 7,9% promedio para los planes afectos a alzas. En este período de adecuación anual tres Isapres abiertas aplicarán alzas, lo que afectará al 48% de los beneficiarios totales del Sistema, mientras que las cuatro restantes no modificarán sus precios.
RESULTADOS DE LAS ISAPRES AÑO 2015
Las Isapres abiertas obtuvieron una utilidad de MM$37.353 el año 2015, lo que representa una disminución de MM$22.871 respecto al año anterior (MM$60.224), según datos oficiales de la Superintendecia de Salud. Las Isapres que mostraron una disminución más significativa fueron Cruz Blanca (-MM$11.579) y Consalud (-MM$7.452).
EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES
El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.
EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES
El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.
COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES
El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno.
BOLETINES - 2015
COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES
El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno.
COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES
El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno.
COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES
Una de las mayores preocupaciones de las personas en materia de salud es enfrentar una enfermedad grave o una situación de urgencia vital.
DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES
Desde octubre de 2012 está vigente la ley Nº20.584 que regula los derechos y deberes de las personas en lo relacionado con su atención de salud, otorgada por prestadores públicos y privados.
Arancel Fonasa 2015
Este año Fonasa procedió a reajustar su arancel en un 3%, porcentaje inferior al IPC del año 2014.
Alzas en Planes de Isapres Año 2015
Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo.
Alzas en Planes de Isapres Año 2015
Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo, incorporándose modificaciones al proyecto original ingresado al congreso.
Utilidades de las Isapres Año 2014
El Sistema Isapre incrementó sus utilidades en un 56% el año 2014 en relación al año anterior, pasando de MM$38.401 a MM$59.909, según datos de la Superintendencia de Salud.
Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo
En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.
Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo
En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.
Aumento Coberturas Prestaciones Pad Fonasa
A contar de enero 2015 Fonasa aumentará la protección financiera de ocho prestaciones PAD, pasando de 50% de cobertura a 75%. Este aumento beneficiará las coberturas de hernia abdominal simple, hernia abdominal complicada, prolapso anterior o posterior, histerectomía, menisectomía, hemorroides, várices y varicocele.
BOLETINES - 2014
Los Cambios que Podrían Venir
Recientemente, la comisión formada para el estudio de reformas al Sistema Isapre entregó su propuesta al gobierno, el que deberá evaluar los planteamientos formulados y preparar un proyecto para tramitar en el parlamento.
Superintendencia de Salud Interviene por Alzas en Planes de Isapres
Hasta el año pasado, la Superintendencia de Salud sólo atendía reclamos por alzas de precio de planes de salud en el caso de cotizantes cautivos, los que contaban con el resguardo de una tasa máxima de reajuste que cada año establecía este organismo.
Casos Especiales de Coberturas en Isapre
Atendido a que las Isapres disponen de algunos planes con determinadas restricciones, o en otros casos existen situaciones especiales que están normadas por las respectivas leyes, estimamos oportuno referirnos a algunas situaciones que son frecuentes y es de utilidad conocer sus alcances, entre las que se encuentran las siguientes:
Examen de Medicina Preventiva
El Examen de Medicina Preventiva (EMP) se define como una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte del AUGE-GES para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Su realización periódica permite detectar enfermedades de alta ocurrencia, con un control y tratamiento oportuno.
Opciones De Coberturas Del Plan de Salud
En abril Fonasa procedió a establecer el reajuste de su arancel para el año 2014, el que da cuenta de un incremento general de 1,5%, aunque las consultas médicas fueron reajustadas en 3%. Con esto, los copagos de los afiliados en el caso de consulta médica modalidad libre elección quedan en otros valores.
Pad Prestaciones Dentales
A partir de Julio de 2013 Fonasa incoporó una nueva cobertura de prestaciones dentales a través de la modalidad PAD, la que se otorga a todos los beneficiarios entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días.
Alzas en Planes de Isapres Año 2014
Como es habitual de acuerdo a la normativa vigente, las Isapres informaron recientemente las alzas que aplicarán a los precios bases de sus planes de salud para el período Julio 2014-Junio 2015. Las alzas fueron informadas por cinco de las siete Isapres abiertas, con un promedio de 4,8%, optando Más Vida y Ferrosalud por no reajustar sus planes.
Beneficios Adicionales Isapres
Las Isapres han ido incorporando una serie de benefícios adicionales a sus planes de salud, la mayoría gratuitos y otros con costo, que se agregan a las coberturas del plan complementario suscrito por el cotizante, al GES y a la CAEC.
Ranking Isapres
Con el propósito que los afiliados conozcan algunos atributos y comportamiento de las Isapres al momento de escoger donde afiliarse, informamos ranking actualizado que elabora la Superintendencia de Salud. A continuación presentaremos un resumen de las principales variables evaluadas y las tres Isapres que más se destacan en cada atributo considerado.
Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas (CAEC)
Este beneficio adicional otorga a los afiliados de Isapres una cobertura financiera adicional para enfermedades de alto costo que no están comprendidas en el GES o Auge. Consiste en la cobertura íntegra de todas las prestaciones que superen un deducible anual (copago) de 30 cotizaciones mensuales, con tope de UF126 y mínimo de UF60, que sean otorgadas exclusivamente con prestadores de la Red CAEC de la respectiva Isapre.
Aranceles de Isapres
Uno de los aspectos que más influye en la cobertura real de un plan de salud es el arancel que la Isapre utiliza para determinar la respectiva bonificación. El Arancel es un listado valorizado de prestaciones médicas, que considera como mínimo las prestaciones del Arancel Fonasa, pudiendo cada Isapre asignarle un valor determinado a cada una de ellas.
