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Octubre 2016

PRESTADORES DEL GES-AUGE

Las Isapres disponen de una Red de prestadores asociada a cada uno de los 80 problemas de salud incorporados al GES. El siguiente cuadro da cuenta de los prestadores por Isapre en la región metropolitana para una muestra de las principales patologías GES:

Prob. Salud Consalud Colmena Banmédica Vida Tres Cruz Blanca Más Vida Optima
Infarto Miocardio Bicentenario
H. U. Chile
Hosp. UC
Sta. María
Hosp.U.Ch. Hosp.U.Ch.
U. Andes
Hosp. U.Ch.
Bicentenario
Las Lilas
Hosp. U. Ch.
Hosp. U.Ch.
Diabetes I Avansalud
Hosp. UC
Hosp. UC V. Integra V. Integra
U. Andes
Hosp. UC
Integramédica
Las Lilas
Indisa
C. Dávila Plusmédica
Diabetes II Plusmédica
Megasalud
Hosp. UC
U. Andes
V. Integra V. Integra
U. Andes
Integramédica Las Lilas
Integramédica
Hosp. U. Ch.
Plusmédica
Cáncer Mama Iram
Oncomed
Hosp. UC; C. Dávila C. Dávila Avansalud
Tabancura
Las Lilas
C. U. Andes
Oncovida
Radionuclear
Cataratas Kydoft C.S.Carlos Kydoft Kydoft Integramédica Kydoft Pta. del Sol
Cáncer Testículo Iram
Oncomed
Hosp. UC Oncomed Oncomed
U. Andes
Avansalud
Tabancura
Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch. Oncovida
VIH-SIDA Hosp. U.Ch.
Hosp. UC
Hosp. UC
Alemana
C. Dávila
Hosp.U.Ch.
C. Dávila
Hosp.U.Ch.
U. Andes
Gesmed Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Inf. Resp. Aguda Megasalud Hosp. UC
C.S.Carlos
U. Andes
V. Integra V. Integra Integramédica Integramédica Las Lilas
Integramédica
DarSalud
Hipert. Arterial Plusmédica
Megasalud
Hosp. UC U. Andes V. Integra V. Integra
U. Andes
Integramédica Las Lilas
Integramédica
DarSalud
Plusmédica
Cáncer Cérvico Uterino Iram
Oncomed
Hosp. UC Hosp.U.Ch. Hosp.U.Ch.
U. Andes
Hosp. UC
Avansalud
Las Lilas
Oncovida
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Cáncer Gástrico Oncomed
Oncosalud
Hosp. UC Hosp.U.Ch. Hosp.U.Ch.
U. Andes
Avansalud
Tabancura
Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Cáncer Próstata Iram
Oncomed
Hosp. UC Hosp.U.Ch. Hosp.U.Ch.
U. Andes
Avansalud
Iram
Las Lilas
U. Andes
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Depresión Inst. Psiq.
Psicomédica
Dial Médica
Psicomédica
Hosp.U.Ch.
Red Gesam
Hosp.U.Ch.
Red Gesam
Red Gesam
Psicomédica
Red Gesam Hosp. U. Ch.
Plusmédica
Sisam
Déficit Respir.  RN Bicentenario Hosp. UC C. Dávila
Bicentenario
C. Dávila
Bicentenário
U. Andes
Indisa
J. Pablo II
Las Lilas
U. Andes
C. Dávila
Hernia
N P
Cirugía
Hospital
Parroq.
S. Bdo.
Hosp. UC
C.S.Carlos
Hosp.U.Ch Hosp. U.Ch.
U. Andes
Hosp. U. Ch.
Avansalud
Las Lilas
U. Andes
Hosp. U. Ch.
H. Profesor
Leucemia Oncomed
Oncosalud
Hosp. UC C.Dávila C. Dávila Tabancura Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Fibrosis
Quística
C. Dávila Hosp. UC C. Dávila C. Dávila Hosp. UC Hosp. UC C. Dávila
Artritis
Reumatoidea
Hosp. U. Chile Hosp. UC V. Integra V. Integra
U. Andes
Integramédica
Gesmed
Hosp. UC Hosp. U. Ch.
Oncovida
Esclerosis Múltiple C. Dávila
Tabancura
Hosp. UC
Alemana
C. Dávila
Santa María
C. Dávila
Santa María
Gesmed Las Lilas
Hosp. UC
C. Dávila
Hepatitis C Hosp. U.
Chile
Hosp. UC
Alemana
Hosp.U.Ch. Hosp. U.Ch.
U. Andes
Gesmed Hosp. UC
U. Andes
Hosp. U. Ch.
Cáncer Colorectal Hosp. U.Ch.
Oncosalud
Hosp. UC Hosp. U.Ch. Hosp. U.Ch.
U. Andes
Avansalud
Tabancura
Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Cáncer Vesical Hosp. U.Ch.
Oncosalud
Hosp. UC Bicentenario Bicentenario
U. Andes
Avansalud
Tabancura
Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Lupus Eritematoso Hosp. UC
Hosp.U.Ch.
Hosp. UC Hosp.U.Ch.
V. Integra
Hosp. U.Ch.
V. Integra
Gesmed Las Lilas
Hosp. UC
Hosp. U. Ch.
Oncovida
Acc. Cerebro Vascular Hosp.U.Ch. Hosp. UC
C.S.Carlos
Sta. María
C. Dávila
Bicentanario
C. Dávila
Bicentenario
U. Andes
Hosp. U.Ch.
Bicentenario
U. Andes
Hosp. U. Ch.
Las Lilas
U.Andes
Hosp. U. Ch.

Fuente: Páginas web de cada Isapre
Nota: Se mencionan los prestadores más registrados por Isapre en cada canasta de tratamiento.

El cuadro anterior constituye una muestra de la red de prestadores de cada Isapre, la que está elaborada para cada una de las 80 patologías AUGE, separada por región. En esta caso se consideró la región metropolitana, pudiéndose advertir el perfil de los prestadores y la repetición de éstos en las distintas Isapres, tanto para la misma prestación como para otras. En el caso de hospitalización, es habitual que se considere el día cama en habitación pluripersonal.

El GES constituye una efectiva cobertura que supera en muchos casos la del plan de salud complementario, fundamentalmente en términos de cobertura financiera. Es importante informarse en la respectiva Isapre sobre la red de prestadores vigentes y comparar esta cobertura con la del plan de salud, para optar por la que determine un menor copago. Además, es importante considerar que en muchos casos las pólizas de seguro complementario aplican un mayor reembolso (hasta 100%) para los gastos no cubiertos que corresponden a atención por el GES.

Octubre 2016

 

 

Boletín actualidad en salud Nº63

BOLETINES - 2016

Nivel de Acepteción del GES-AUGE

El GES-AUGE constituye el principal seguro contra enfermedades de mayor recurrencia y complejidad que cubre a los cotizantes de Fonasa e Isapres.

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Inquietudes en el Sistema Isapre

El sistema Isapre está atravesando una etapa de riesgos e incertidumbre.

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Nuevas Prestaciones y Precios GES Julio 2016

De acuerdo a la normativa vigente, cada tres años corresponde revisar el decreto AUGE, incorporando nuevas patologías y/o prestaciones, junto con permitirles a las Isapres adecuar su precio.

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ARANCEL FONASA 2016

Fonasa aplicó este año un reajuste de 3,8% a su arancel en modalidad de libre elección, lo que determina nuevos copagos para la atención de sus beneficiarios en esta modalidad y en la modalidad PAD. A continuación se presentan los nuevos aranceles en consultas médicas y en algunas prestaciones comprendidas en la modalidad PAD.

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ALZAS EN PLANES DE ISAPRES AÑO 2016

Conforme a la normativa vigente y a lo informado oficialmente por la Superintendencia de Salud, este año las Isapres reajustarán sus precios bases en un 4,4% como promedio para el conjunto del Sistema, y en un 7,9% promedio para los planes afectos a alzas. En este período de adecuación anual tres Isapres abiertas aplicarán alzas, lo que afectará al 48% de los beneficiarios totales del Sistema, mientras que las cuatro restantes no modificarán sus precios.

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RESULTADOS DE LAS ISAPRES AÑO 2015

Las Isapres abiertas obtuvieron una utilidad de MM$37.353 el año 2015, lo que representa una disminución de MM$22.871 respecto al año anterior (MM$60.224), según datos oficiales de la Superintendecia de Salud. Las Isapres que mostraron una disminución más significativa fueron Cruz Blanca (-MM$11.579) y Consalud (-MM$7.452). 

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EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES

El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.  

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EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES

El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.  

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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BOLETINES - 2015

COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

Una de las mayores preocupaciones de las personas en materia de salud es enfrentar una enfermedad grave o una situación de urgencia vital.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Desde octubre de 2012 está vigente la ley Nº20.584 que regula los derechos y deberes de las personas en lo relacionado con su atención de salud, otorgada por prestadores públicos y privados.

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Arancel Fonasa 2015

Este año Fonasa procedió a reajustar su arancel en un 3%, porcentaje inferior al IPC del año 2014.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo, incorporándose modificaciones al proyecto original ingresado al congreso.

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Utilidades de las Isapres Año 2014

El Sistema Isapre incrementó sus utilidades en un 56% el año 2014 en relación al año anterior, pasando de MM$38.401 a MM$59.909, según datos de la Superintendencia de Salud.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Aumento Coberturas Prestaciones Pad Fonasa

A contar de enero 2015 Fonasa aumentará la protección financiera de ocho prestaciones PAD, pasando de 50% de cobertura a 75%. Este aumento beneficiará las coberturas de hernia abdominal simple, hernia abdominal complicada, prolapso anterior o posterior, histerectomía, menisectomía, hemorroides, várices y varicocele.

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BOLETINES - 2014

Los Cambios que Podrían Venir

Recientemente, la comisión formada para el estudio de reformas al Sistema Isapre entregó su propuesta al gobierno, el que deberá evaluar los planteamientos formulados y preparar un proyecto para tramitar en el parlamento.

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Superintendencia de Salud Interviene por Alzas en Planes de Isapres

Hasta el año pasado, la Superintendencia de Salud sólo atendía reclamos por alzas de precio de planes de salud en el caso de cotizantes cautivos, los que contaban con el resguardo de una tasa máxima de reajuste que cada año establecía este organismo.

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Casos Especiales de Coberturas en Isapre

Atendido a que las Isapres disponen de algunos planes con determinadas restricciones, o en otros casos existen situaciones especiales que están normadas por las respectivas leyes, estimamos oportuno referirnos a algunas situaciones que son frecuentes y es de utilidad conocer sus alcances, entre las que se encuentran las siguientes:

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Examen de Medicina Preventiva

El Examen de Medicina Preventiva (EMP) se define como una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte del AUGE-GES para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Su realización periódica permite detectar enfermedades de alta ocurrencia, con un control y tratamiento oportuno.

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Opciones De Coberturas Del Plan de Salud

En abril Fonasa procedió a establecer el reajuste de su arancel para el año 2014, el que da cuenta de un incremento general de 1,5%, aunque las consultas médicas fueron reajustadas en 3%. Con esto, los copagos de los afiliados en el caso de consulta médica modalidad libre elección quedan en otros valores.

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Pad Prestaciones Dentales

A partir de Julio de 2013 Fonasa incoporó una nueva cobertura de prestaciones dentales a través de la modalidad PAD, la que se otorga a todos los beneficiarios entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2014

Como es habitual de acuerdo a la normativa vigente, las Isapres informaron recientemente las alzas que aplicarán a los precios bases de sus planes de salud para el período Julio 2014-Junio 2015. Las alzas fueron informadas por cinco de las siete Isapres abiertas, con un promedio de 4,8%, optando Más Vida y Ferrosalud por no reajustar sus planes.

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Beneficios Adicionales Isapres

Las Isapres han ido incorporando una serie de benefícios adicionales a sus planes de salud, la mayoría gratuitos y otros con costo, que se agregan a las coberturas del plan complementario suscrito por el cotizante, al GES y a la CAEC.

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Ranking Isapres

Con el propósito que los afiliados conozcan algunos atributos y comportamiento de las Isapres al momento de escoger donde afiliarse, informamos ranking actualizado que elabora la Superintendencia de Salud. A continuación presentaremos un resumen de las principales variables evaluadas y las tres Isapres que más se destacan en cada atributo considerado.

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Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas (CAEC)

Este beneficio adicional otorga a los afiliados de Isapres una cobertura financiera adicional para enfermedades de alto costo que no están comprendidas en el GES o Auge. Consiste en la cobertura íntegra de todas las prestaciones que superen un deducible anual (copago) de 30 cotizaciones mensuales, con tope de UF126 y mínimo de UF60, que sean otorgadas exclusivamente con prestadores de la Red CAEC de la respectiva Isapre.

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Aranceles de Isapres

Uno de los aspectos que más influye en la cobertura real de un plan de salud es el arancel que la Isapre utiliza para determinar la respectiva bonificación. El Arancel es un listado valorizado de prestaciones médicas, que considera como mínimo las prestaciones del Arancel Fonasa, pudiendo cada Isapre asignarle un valor determinado a cada una de ellas.

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