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Noviembre 2016

PROGRAMA EXAMEN DE MEDICINA PREVENTIVA

Fonasa

El examen de medicina preventiva (EMP) es un plan periódico de monitoreo y evaluación de un problema, enfermedad o condición de salud prevenible o controlable, y de alta morbilidad, para reducirlo o postergarlo mediante la prevención o la detección precoz. Todos los beneficiarios cotizantes y cargas de Fonasa, cualquiera sea su tramo, tienen derecho a solicitar una vez al año y en forma gratuita el EMP, el que se otorga exclusivamente en la Red MAI (modalidad institucional).

El programa de EMP comprende la prevención de los siguientes problemas de salud:

Embarazadas (en atención primaria):

  • Diabetes en el embarazo
  • Infección por VIH
  • Sífilis
  • Infección urinaria
  • Sobrepeso y obesidad
  • Hipertensión arterial
  • Alcoholismo
  • Tabaquismo

Recién nacidos (en el hospital de nacimiento):

  • Fenilcetonuria
  • Hipotiroidismo congénito
  • Displasia del desarrollo de caderas

Lactantes 3 meses (en atención primaria):

  • Displasia del desarrollo de caderas

Niños y niñas entre 2 y 5 años (en atención primaria):

  • Sobrepeso y obesidad
  • Ambliopía, estrabismo y defectos en la agudeza visual
  • Malos hábitos bucales

Adolescentes y adultos de 15 años y más (en atención primaria):

  • Alcoholismo
  • Tabaquismo
  • Sobrepeso y obesidad
  • Hipertensión arterial
  • Diabetes mellitus
  • Sífilis
  • Tuberculosis

Mujeres entre 25 y 64 años (en atención primaria):

  • Cáncer cérvico uterino (prueba de papanicolau)

Adultos de 40 años y más (en atención primaria):

  • Dislipidemia (prueba de colesterol total)

Mujeres entre 50 y 59 años (en atención primaria):

  • Cáncer de mama (prueba de mamografía)

Adultos de 65 años y más (en atención primaria):

  • Autonomía funcional (prueba de evaluación funcional)

 

Los únicos requisitos para solicitar estas atenciones son estar acreditado como beneficiario de Fonasa y estar inscrito en el consultorio (atención primaria) más cercano al domicilio o lugar de trabajo.

 

Isapres

Las Isapres han elaborado un programa denominado Plan Preventivo de Isapres (PPI), el que cumple con todas las atenciones del EMP de Fonasa e incorpora algunas adicionales. Está organizado en base a tres programas, de acuerdo al grupo de población: Programa del Niño, Control del Embarazo y Programa de personas de 15 años y más:

Programa del Niño

  • Control del desarrollo psicomotor, estado nutricional, obesidad, registro y consejería de inmunización (por etapas etarias entre RN y los 10 años)
  • Recién nacidos (comprende los mismos controles del EMP Fonasa)
  • Lactantes (mismo control que EMP Fonasa)
  • Niños y niñas a los 4 años (mismo control que EMP Fonasa entre 2 y 5 años)

Control del Embarazo

  • Control médico y de matrona (tres veces durante embarazo)
  • Otras prestaciones igual al programa para embarazadas del EMP  Fonasa

Programa Personas 15 años y más

  • Promoción del ejercicio (consejería una vez al año)
  • Otras prestaciones igual al EMP Fonasa

            Mujeres de 25 a 64 años

      -    Misma prestación que EMP Fonasa

           Adultos de 40 años y más

     -     Misma prestación que EMP Fonasa

           Mujeres entre 50 y 59 años

     -     Misma prestación que EMP Fonasa

          Adulto de 65 años y más

    -      Misma prestación que EMP Fonasa

            Mayores de 35 años

          -   Prevención cardiovascular en población de riesgo (consejería en hábitos   saludables, alimentación, consumo de ácido acetilsalicílico y otros)

 

Para tener derecho a las coberturas sin costo del PPI, los afiliados y beneficiarios deberán atenderse con el prestador que para cada caso específico designe la Isapre. Todas las otras prestaciones, no obstante se realicen en el prestador ya indicado, tendrán la cobertura del plan complementario de salud.

En relación a la utilización de este beneficio en el sistema Isapre, un estudio de la Superintendencia de Salud para el período julio 2014-junio 2015, muestra claramente el bajo índice de uso por parte de los beneficiarios, en relación tanto a las metas sanitarias de cobertura como al total de la población afiliada. A modo ilustrativo, para el período evaluado se tiene que un 99,5% del gasto total de Isapres por bonificaciones de salud se realizó por el plan complementario de salud y solo un 0,5% por el plan de medicina preventiva. Atendiendo al menor valor de las atenciones comprendidas en el examen de salud preventivo, la evaluación general de cobertura (número de atenciones otorgadas) demuestra que no más allá de un 15% de la población beneficiaria hace uso de este beneficio. Entre las razones que explican esta situación se menciona el bajo costo y copago por atenderse en un prestador de libre elección, lo que se hace muy evidente en el control del embarazo, donde las mujeres prefieren atenderse con su médico tratante, por el bajo costo de los exámenes habituales y la confianza depositada en el profesional elegido. La situación expuesta obliga a diseñar nuevas estrategias de divulgación de este beneficio y de acercar las atenciones a la población beneficiaria (por ejemplo otorgar determinadas atenciones en los colegios), sin excluir una eventual obligatoriedad futura.

 

Noviembre 2016

 

Boletín actualidad en salud Nº64

BOLETINES - 2016

Prestadores del GES-AUGE

Las Isapres disponen de una Red de prestadores asociada a cada uno de los 80 problemas de salud incorporados al GES.

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Nivel de Acepteción del GES-AUGE

El GES-AUGE constituye el principal seguro contra enfermedades de mayor recurrencia y complejidad que cubre a los cotizantes de Fonasa e Isapres.

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Inquietudes en el Sistema Isapre

El sistema Isapre está atravesando una etapa de riesgos e incertidumbre.

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Nuevas Prestaciones y Precios GES Julio 2016

De acuerdo a la normativa vigente, cada tres años corresponde revisar el decreto AUGE, incorporando nuevas patologías y/o prestaciones, junto con permitirles a las Isapres adecuar su precio.

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ARANCEL FONASA 2016

Fonasa aplicó este año un reajuste de 3,8% a su arancel en modalidad de libre elección, lo que determina nuevos copagos para la atención de sus beneficiarios en esta modalidad y en la modalidad PAD. A continuación se presentan los nuevos aranceles en consultas médicas y en algunas prestaciones comprendidas en la modalidad PAD.

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ALZAS EN PLANES DE ISAPRES AÑO 2016

Conforme a la normativa vigente y a lo informado oficialmente por la Superintendencia de Salud, este año las Isapres reajustarán sus precios bases en un 4,4% como promedio para el conjunto del Sistema, y en un 7,9% promedio para los planes afectos a alzas. En este período de adecuación anual tres Isapres abiertas aplicarán alzas, lo que afectará al 48% de los beneficiarios totales del Sistema, mientras que las cuatro restantes no modificarán sus precios.

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RESULTADOS DE LAS ISAPRES AÑO 2015

Las Isapres abiertas obtuvieron una utilidad de MM$37.353 el año 2015, lo que representa una disminución de MM$22.871 respecto al año anterior (MM$60.224), según datos oficiales de la Superintendecia de Salud. Las Isapres que mostraron una disminución más significativa fueron Cruz Blanca (-MM$11.579) y Consalud (-MM$7.452). 

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EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES

El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.  

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EFECTOS DEL CONGELAMIENTO DE ALZAS ISAPRES

El rechazo de los afiliados a las alzas de precios en sus planes de salud ha aumentado significativamente el último año, tanto vía judicial en Tribunales como a través de la Superintendencia de Salud. Esta última entidad ha recibido más de 7.000 presentaciones durante 2015 para congelar el precio, lo que significa un aumento de más del 100% respecto al año anterior.  

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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BOLETINES - 2015

COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

Una de las mayores preocupaciones de las personas en materia de salud es enfrentar una enfermedad grave o una situación de urgencia vital.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Desde octubre de 2012 está vigente la ley Nº20.584 que regula los derechos y deberes de las personas en lo relacionado con su atención de salud, otorgada por prestadores públicos y privados.

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Arancel Fonasa 2015

Este año Fonasa procedió a reajustar su arancel en un 3%, porcentaje inferior al IPC del año 2014.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo, incorporándose modificaciones al proyecto original ingresado al congreso.

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Utilidades de las Isapres Año 2014

El Sistema Isapre incrementó sus utilidades en un 56% el año 2014 en relación al año anterior, pasando de MM$38.401 a MM$59.909, según datos de la Superintendencia de Salud.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Aumento Coberturas Prestaciones Pad Fonasa

A contar de enero 2015 Fonasa aumentará la protección financiera de ocho prestaciones PAD, pasando de 50% de cobertura a 75%. Este aumento beneficiará las coberturas de hernia abdominal simple, hernia abdominal complicada, prolapso anterior o posterior, histerectomía, menisectomía, hemorroides, várices y varicocele.

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BOLETINES - 2014

Los Cambios que Podrían Venir

Recientemente, la comisión formada para el estudio de reformas al Sistema Isapre entregó su propuesta al gobierno, el que deberá evaluar los planteamientos formulados y preparar un proyecto para tramitar en el parlamento.

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Superintendencia de Salud Interviene por Alzas en Planes de Isapres

Hasta el año pasado, la Superintendencia de Salud sólo atendía reclamos por alzas de precio de planes de salud en el caso de cotizantes cautivos, los que contaban con el resguardo de una tasa máxima de reajuste que cada año establecía este organismo.

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Casos Especiales de Coberturas en Isapre

Atendido a que las Isapres disponen de algunos planes con determinadas restricciones, o en otros casos existen situaciones especiales que están normadas por las respectivas leyes, estimamos oportuno referirnos a algunas situaciones que son frecuentes y es de utilidad conocer sus alcances, entre las que se encuentran las siguientes:

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Examen de Medicina Preventiva

El Examen de Medicina Preventiva (EMP) se define como una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte del AUGE-GES para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Su realización periódica permite detectar enfermedades de alta ocurrencia, con un control y tratamiento oportuno.

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Opciones De Coberturas Del Plan de Salud

En abril Fonasa procedió a establecer el reajuste de su arancel para el año 2014, el que da cuenta de un incremento general de 1,5%, aunque las consultas médicas fueron reajustadas en 3%. Con esto, los copagos de los afiliados en el caso de consulta médica modalidad libre elección quedan en otros valores.

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Pad Prestaciones Dentales

A partir de Julio de 2013 Fonasa incoporó una nueva cobertura de prestaciones dentales a través de la modalidad PAD, la que se otorga a todos los beneficiarios entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2014

Como es habitual de acuerdo a la normativa vigente, las Isapres informaron recientemente las alzas que aplicarán a los precios bases de sus planes de salud para el período Julio 2014-Junio 2015. Las alzas fueron informadas por cinco de las siete Isapres abiertas, con un promedio de 4,8%, optando Más Vida y Ferrosalud por no reajustar sus planes.

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Beneficios Adicionales Isapres

Las Isapres han ido incorporando una serie de benefícios adicionales a sus planes de salud, la mayoría gratuitos y otros con costo, que se agregan a las coberturas del plan complementario suscrito por el cotizante, al GES y a la CAEC.

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Ranking Isapres

Con el propósito que los afiliados conozcan algunos atributos y comportamiento de las Isapres al momento de escoger donde afiliarse, informamos ranking actualizado que elabora la Superintendencia de Salud. A continuación presentaremos un resumen de las principales variables evaluadas y las tres Isapres que más se destacan en cada atributo considerado.

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Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas (CAEC)

Este beneficio adicional otorga a los afiliados de Isapres una cobertura financiera adicional para enfermedades de alto costo que no están comprendidas en el GES o Auge. Consiste en la cobertura íntegra de todas las prestaciones que superen un deducible anual (copago) de 30 cotizaciones mensuales, con tope de UF126 y mínimo de UF60, que sean otorgadas exclusivamente con prestadores de la Red CAEC de la respectiva Isapre.

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Aranceles de Isapres

Uno de los aspectos que más influye en la cobertura real de un plan de salud es el arancel que la Isapre utiliza para determinar la respectiva bonificación. El Arancel es un listado valorizado de prestaciones médicas, que considera como mínimo las prestaciones del Arancel Fonasa, pudiendo cada Isapre asignarle un valor determinado a cada una de ellas.

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