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Enero 2016

BENEFICIOS ADICIONALES ISAPRES

Las Isapres han desarrollado una serie de beneficios adicionales para incentivar la incorporación y mantención de afiliados, algunos de ellos gratuitos. En este boletín completamos la información con antecedentes de las tres instituciones no incluidas en el primer informe.

CRUZ BLANCA

-  Asistencia en Viaje Internacional: Asistencia médica en el extranjero, en convenio con Sur Asistencia, a contratar con precios preferenciales.

-  Línea Doctor: Orientación médica telefónica. De ser necesario se coordina una vista médica domiciliaria, con pago y posterior reembolso.

-  Descuento en Ópticas: Descuentos de 15% y 20% en ópticas GMO y Place Vendôme, según productos.

-   Protección Cesantía: Cubre la cotización total en caso de cesantía involuntaria hasta por seis meses. Costo de 3,56% de la cotización pactada.

-  Descuentos en Farmacia: 12% de descuento en Farmacias Ahumada. Beneficio  adicional Pharma Benefits a contratar, con descuento sobre vademécum.

-  Beneficio Efectivo Seguro: Consiste en el pago de un monto de UF200 o UF2.000 ante diagnóstico de seis enfermedades graves predeterminadas. Costo asociado a monto y edad.

-   Salud Total: Cobertura adicional para enfermedades de alto costo que reembolsa hasta el 100% de las prestaciones ambulatorias y hospitalarias

- Descuento Dental: Descuentos de 60% en Integramédica, Megasalud, Uno Salud Dental, Santa Blanca y de 55% en Versalles.

-   Beneficio Gastos Médicos Mayores: Reembolsa gastos hasta un monto predefinido para un conjunto predeterminado de enfermedades graves. 

-  Más Seguro: Beneficio que cubre sobre excesos del gasto hospitalario hasta por UF600, otorgando una cobertura complementaria equivalente a la efectivamente otorgada por el plan de salud. Costo de UF0,28 por beneficiario. 

VIDA TRES

- Pack Asistencias: Incluye orientación médica telefónica, asistencia en viaje a través de Europ Assistance y cobertura de cesantía hasta por cuatro meses, con tope de UF12 mensual. Puede ser contratado desde UF0,1 por cotizante.

- Cobertura Catastrófica: Cubre el 100% de los copagos en libre elección o en determinadas clínicas para las cuales se contrate esta cobertura, con tope anual de UF15.000 o UF5.000 por beneficiario.

- Descuentos en Farmacia: Descuento general de 12% en Farmacias Cruz Verde. Se puede contratar beneficio adicional de Farmacia Ambulatoria, con descuentos entre 50% y 80%, presentando receta médica.

- Cobertura Dental: Bonificación según plan contratado, en los 10 centros dentales VidaIntegra de la Región Metropolitana.

- Descuentos en Ópticas: Descuentos entre 12% y 20% en ópticas Schilling y Place Vendôme.

- Familia Protegida: La contratación de este producto permite mantener por dos años el plan de salud a las cargas del cotizante fallecido, adicionales al beneficio legal de un año.

MÁS VIDA

- Farmacia: Convenio con Farmacias Ahumada y Cruz Verde para comprar medicamentos utilizando excedentes. Bonificación general de 12% en ambas farmacias. Beneficios adicionales Pharma Vida en Cruz Verde con contrato, con planes entre 15% y 80% de descuento, con topes mensuales o anuales según producto contratado. Valores mensuales de UF0,06 por grupo familiar; UF0,16 por beneficiario y UF0,30 por beneficiario, según beneficio contratado.

- Protección Oncológica Iram-Las Lilas: Este beneficio puede ser contratado y otorga protección en tratamientos de cáncer bajo direccionamiento médico del Instituto Radiológico Iram, en convenio con clínica Las Lilas. Valor mensual UF0,35 por cotizante incluyendo cargas.

- Seguro de Enfermedades Catastróficas: Otorga financiamiento al 100% de los copagos por sobre el plan de salud, con tope de cobertura según tramo de edad. Aplica en caso de determinadas enfermedades predefinidas. Valor mensual UF0,35 incluyendo cargas.

- Seguro de Cesantía: En caso de cesantía involuntaria la Isapre dará por pagadas tres o seis cotizaciones mensuales, según producto contratado, con deducible de un mes en cada caso. En caso de producto contratado de seis meses, se incluye un mes en el plan vigente y los restantes cinco en “Plan Cesantía”. Precios desde UF0,04 por cotizante.

- Mantención del Plan Complementario: Ante el fallecimiento del cotizante la Isapre mantiene el plan para las cargas hasta por cinco años, cubriendo la diferencia con el 7% de la pensión de sobrevivencia. Valor mensual UF0,06.

- Plan Dental Más Vida: Descuentos entre 62% y 90% sobre el arancel Más Vida, con red de prestadores que incluye Dental Bío Bío, Dental Araucanía y Uno Dental. Valor mensual de UF 0,21 por cotizante incluyendo cargas. Descuento general de 60% en Uno Dental y en centros dentales de Clínica Universitaria, para todos los afiliados.

- Descuento en Seguro de Viaje: Descuento especial en compra de seguros de viaje en Sur Asistencia.

 

 

Enero 2016

 

Boletín actualidad en salud Nº54

BOLETINES - 2015

COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

El gobierno continúa realizando estudios técnicos para ingresar, antes de fin de año, un proyecto que reformule la actual Ley de Isapres, a partir de la propuesta entregada a fines del año pasado por una comisión creada al efecto y nuevas indicaciones surgidas por reuniones técnicas entre Ministerio de Salud, Superintendencia y representantes de las Isapres, aunque sin acuerdo entre las aseguradoras y gobierno. 

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COBERTURA CATASTRÓFICA Y DE URGENCIA EN ISAPRES

Una de las mayores preocupaciones de las personas en materia de salud es enfrentar una enfermedad grave o una situación de urgencia vital.

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DERECHOS Y DEBERES DE LOS PACIENTES

Desde octubre de 2012 está vigente la ley Nº20.584 que regula los derechos y deberes de las personas en lo relacionado con su atención de salud, otorgada por prestadores públicos y privados.

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Arancel Fonasa 2015

Este año Fonasa procedió a reajustar su arancel en un 3%, porcentaje inferior al IPC del año 2014.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2015

Fue promulgada la ley que establece un sistema de protección para enfermedades de alto costo, incorporándose modificaciones al proyecto original ingresado al congreso.

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Utilidades de las Isapres Año 2014

El Sistema Isapre incrementó sus utilidades en un 56% el año 2014 en relación al año anterior, pasando de MM$38.401 a MM$59.909, según datos de la Superintendencia de Salud.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Proyecto de protección financiera para tratamientos de alto costo

En el mes de enero se ingresó a trámite parlamentario el proyecto que establece un fondo y un sistema de protección financiera para cubrir tratamientos de alto costo, conocida también como “Ley Ricarte Soto”, para los beneficiarios de todos los sistemas previsionales de salud, con excepción de aquellas prestaciones cubiertas en los contratos de salud que incorporen CAEC (cobertura adicional para enfermedades catastróficas) y cubiertas por otras leyes.

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Aumento Coberturas Prestaciones Pad Fonasa

A contar de enero 2015 Fonasa aumentará la protección financiera de ocho prestaciones PAD, pasando de 50% de cobertura a 75%. Este aumento beneficiará las coberturas de hernia abdominal simple, hernia abdominal complicada, prolapso anterior o posterior, histerectomía, menisectomía, hemorroides, várices y varicocele.

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BOLETINES - 2014

Los Cambios que Podrían Venir

Recientemente, la comisión formada para el estudio de reformas al Sistema Isapre entregó su propuesta al gobierno, el que deberá evaluar los planteamientos formulados y preparar un proyecto para tramitar en el parlamento.

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Superintendencia de Salud Interviene por Alzas en Planes de Isapres

Hasta el año pasado, la Superintendencia de Salud sólo atendía reclamos por alzas de precio de planes de salud en el caso de cotizantes cautivos, los que contaban con el resguardo de una tasa máxima de reajuste que cada año establecía este organismo.

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Casos Especiales de Coberturas en Isapre

Atendido a que las Isapres disponen de algunos planes con determinadas restricciones, o en otros casos existen situaciones especiales que están normadas por las respectivas leyes, estimamos oportuno referirnos a algunas situaciones que son frecuentes y es de utilidad conocer sus alcances, entre las que se encuentran las siguientes:

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Examen de Medicina Preventiva

El Examen de Medicina Preventiva (EMP) se define como una evaluación periódica de salud, de carácter voluntario y gratuito, que forma parte del AUGE-GES para las personas beneficiarias de Fonasa e Isapres. Su realización periódica permite detectar enfermedades de alta ocurrencia, con un control y tratamiento oportuno.

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Opciones De Coberturas Del Plan de Salud

En abril Fonasa procedió a establecer el reajuste de su arancel para el año 2014, el que da cuenta de un incremento general de 1,5%, aunque las consultas médicas fueron reajustadas en 3%. Con esto, los copagos de los afiliados en el caso de consulta médica modalidad libre elección quedan en otros valores.

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Pad Prestaciones Dentales

A partir de Julio de 2013 Fonasa incoporó una nueva cobertura de prestaciones dentales a través de la modalidad PAD, la que se otorga a todos los beneficiarios entre 12 años y 17 años 11 meses 29 días.

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Alzas en Planes de Isapres Año 2014

Como es habitual de acuerdo a la normativa vigente, las Isapres informaron recientemente las alzas que aplicarán a los precios bases de sus planes de salud para el período Julio 2014-Junio 2015. Las alzas fueron informadas por cinco de las siete Isapres abiertas, con un promedio de 4,8%, optando Más Vida y Ferrosalud por no reajustar sus planes.

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Beneficios Adicionales Isapres

Las Isapres han ido incorporando una serie de benefícios adicionales a sus planes de salud, la mayoría gratuitos y otros con costo, que se agregan a las coberturas del plan complementario suscrito por el cotizante, al GES y a la CAEC.

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Ranking Isapres

Con el propósito que los afiliados conozcan algunos atributos y comportamiento de las Isapres al momento de escoger donde afiliarse, informamos ranking actualizado que elabora la Superintendencia de Salud. A continuación presentaremos un resumen de las principales variables evaluadas y las tres Isapres que más se destacan en cada atributo considerado.

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Cobertura Adicional Enfermedades Catastróficas (CAEC)

Este beneficio adicional otorga a los afiliados de Isapres una cobertura financiera adicional para enfermedades de alto costo que no están comprendidas en el GES o Auge. Consiste en la cobertura íntegra de todas las prestaciones que superen un deducible anual (copago) de 30 cotizaciones mensuales, con tope de UF126 y mínimo de UF60, que sean otorgadas exclusivamente con prestadores de la Red CAEC de la respectiva Isapre.

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Aranceles de Isapres

Uno de los aspectos que más influye en la cobertura real de un plan de salud es el arancel que la Isapre utiliza para determinar la respectiva bonificación. El Arancel es un listado valorizado de prestaciones médicas, que considera como mínimo las prestaciones del Arancel Fonasa, pudiendo cada Isapre asignarle un valor determinado a cada una de ellas.

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